柏拉圖保健工作室(台南)脊椎筋骨健康的專業

 
退化性關節炎是人類關節疾病中最普通的一種，他跟年齡老化有直接的關聯，主要病變的地方是兩個骨頭的關節接觸面，所謂的關節軟骨。罹患退化性關節炎經由X光的察看，可看到軟骨受到傷害及磨損，關節表面凹凸不平和關節腔變窄以及骨刺的產生。退化性關節炎主要的症狀是疼痛、僵硬、腫大和變形，在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲響。

 
膝關節是承載體重最重要的關節，它的健康與否，直接影響到行動是否自如，也關係到日常生活的一切活動。退化性關節炎是隨著年齡逐漸惡化的關節疾病，是由於膝關節長期使用，造成膝關節面的軟骨磨損，膝關節囊的潤滑液變少、關節面的承重不均，導致關節軟骨的破壞退化，進一步骨頭與軟骨的修復、硬化與增生，因而產生了關節的慢性病變。原因包括：關節自然的老化過程造成軟骨逐漸磨損破裂、關節過度承重、肥胖、關節外傷、職業上經常負重或屈膝蹲下，通常女性較多而且也較嚴重。

 
人的一生中，多少都有過肌肉關節的病痛。也許這類骨骼肌肉毛病通常並不嚴重，但這些擾人的問題，常在活動之後會引起關節病痛的加劇，使人感到疲憊而需要休息，不禁讓人想到自己是否已經老了，尤其在過了中年以後。然而這些關節病變和其他風濕性疾病，確實是中老年人經常感到困擾的問題之一。根據統計，有百分之八十的人退休之後患有不同程度的風濕關節疾病，而超過六十五歲的老人有百分之三十六因嚴重的關節病變或風濕病症而足不出戶，甚至臥病在床，這與膝關節病變有著極大的關係。此因膝關節正是人體中最大的關節，主要功能是主管人體走路和跑步等行動，也是最容易受到傷害或罹患的關節，一旦發生病變，即可造成行動不便，甚至失能的危險。

 
常有病人主訴早上一下床踩到地板時，腳跟會有強烈刺痛，在步行三、四十分鐘後，刺痛感才漸漸舒緩。但行動一段時間後，痛覺又再度產生，這類一陣陣腳底刺痛的困擾，不時地干擾患者的生活行動。在經過處理或指引患者穿著特殊鞋墊後，疼痛即逐漸消除。此類症狀即為困擾大部分足部疼痛患者的足底筋膜炎。

 
頸椎問題勿輕忽，一旦有症狀，需尋求專業評估處理
【低頭族請小心！頸椎症候群找上你】
  科技資訊的發達，3C 產品快速的日新月異發展和生產，五花八門的花樣多得令人簡直目不暇接。除了桌上型電腦無庸置疑它已是充斥在全民的每個角落裡（ 如公司行號、學校、家中、甚至某些公共場所等等），現在平板電腦（ iPad ）、智慧型手機（ iPhone ）掌上電玩等都全面的普及化，連幼稚園的小朋友都知道這些有趣產品的玄機和功能是用來幹嗎的。根據兒童福利聯盟「2012年兒童使用3C 產品現況調查報⋯⋯告」，家裡有內建電玩、遊戲3C 產品的家庭高達98%，連12歲以下的孩童擁有自己的3C 產品也佔了18%。
  如此類推可想而知，最方便的智慧型手機雖不至人手一台但其普及率在年輕世代幾乎是接近100％了。「一根手指頭，輕輕點取螢幕，像魔法棒一樣，馬上打開多采多姿的世界」，這樣有趣的東西是令人難以拒絕、也很容易著迷，使用中的低頭專注會有時間不存在的錯覺，因長時間的低著頭看螢幕所以近年來才有「低頭族」這新名詞誕生。長期當低頭族會讓頸後的斜方肌被過度使用導致頸肩痠痛，這樣的病症我們稱之為肌筋膜疼痛症候群。任何頸部的不適我們統稱為「頸椎症候群」，而肌筋膜疼痛症候群是頸椎症候群的其中一種。肌筋膜疼痛症候群過去只常見發生在「伏案疾書」的上班族，但現在3C 產品的普及率，只要長時間（15分鐘以上）維持不良的姿勢則人人皆可發生，故已無特定年齡可言。
症狀：
  疼痛的症狀是從後腦杓的頭骨下緣開始一直往下延至兩側肩胛骨內側和中央部位的椎骨旁肌肉，因這些頸部肌肉需一直不停的在工作，它的工作是用力維持頭部看螢幕的姿勢而不讓頭往下掉，一旦持續的時間超過這些肌肉的負荷，無法再繼續支撐時症狀就出現了。除頸部肌筋膜（或肌肉）外，因雙手一手持機（3C 產品）一手滑動螢幕不停的操作，因此頸部與肩關節間的斜方肌偶而也會被波及，可以只有一側也會有兩側同時發生。症狀的發生可以逐漸進行，初期休息後疼痛會改善，但最後是越來越痛影響到正常作息，也有患者早上起床後頸部疼痛就來勢兇兇，僵硬、繃緊、疼痛程度難抵，這時「低頭族」才會有警覺來就醫。慢性的疼痛會讓人情緒不穩、注意力不集中、容易疲倦、睡眠品質不好的連鎖反應，嚴重影響日常作息和工作。若除了頸部肌肉疼痛外如還有一側上肢（ 非常少數是兩上肢）會有痛、酸或麻的感覺延伸至指尖時，則要考慮頸部的椎間神經根有被擠壓到。
  診斷：
  問診和頸部的身體檢查後，確定疼痛的原因是來自頸椎症候群，首先最重要的是要改變自己的生活習性，避免長時間維持同一個姿勢。不做捷運、公車或任何時刻的「低頭族」。不妨參考近期流行一種叫「叠叠樂」的遊戲，就是大家在一起聚會、吃飯時所有的人都要把手機、iPhone，iPad 等3C 產品交出來叠在一起，誰先受不了去碰這些產品的就要買單 ，這也是一種避免頸椎症候群的好方法。
  改善：
1.變換姿勢：每15-20分鐘變換姿勢讓頸部的組織休息一下：任何一種（ 包括正常的）姿勢維持一段時間組織就會疲勞，疲勞的組織容易受傷繼而引起發炎，所以短時間就動一動可以減少肌肉發炎的機會。
2.休息：休息是為了讓肌肉有機會行使自體的修復能力，此時不宜劇烈運動。
3.頸部熱敷：熱敷15至20分鐘，需注意熱敷溫度避免燙傷。
  非類固醇抗炎藥：沒有胃潰瘍、沒有對非類固醇抗炎藥物過敏、腎功能正常者等等，必要時可4.考慮使用非類固醇抗炎藥物減緩發炎目的降低疼痛。
5.頸部肌肉伸展運動：急性疼痛期過後，宜養成每15~20分鐘緩慢的、溫和的以不引起頸部不適的角度，做頸部上、下、左、右的伸展，重複2到5下。
  作者：臺安醫院復健科主治醫師 鍾佩珍
  出處：臺安醫訊第184期

 
肌筋膜疼痛症侯群
 曾經有過肩膀頸您部僵硬疼痛無法轉動，而試著按摩時卻發現肌肉僵硬緊繃有如石頭一般嗎？如果是，那您可能有肩頸部的『肌筋膜疼痛症侯群』。
     所謂的肌筋膜疼痛症侯群，是指在骨骼肌內，由於神經根病變、過度使用、局部受傷或缺氧，產生的肌肉內的過度敏感的激發點 (trigger point)，在按壓或牽拉局部肌肉所產生的疼痛。它經常伴隨有疲勞，睡眠變差，僵硬，無力，交感神經系統異常，以及局部可摸到的緊束帶與硬結等等。有時在局部的壓按下也會在受影響肌肉以外的地方產生各種程度的疼痛（稱為轉位痛），這些症狀可因病人身體精神情緒狀況而改變疼痛的程度。容易罹患此症的族群，總共有『五族』：搬提重物肩頸負重的勞力族、久坐辦公桌肩膀不動的上班族、長時間使用電腦的網咖族、以及讀書壓力大的考生族，和辛勞操持家務的主婦族。
    一般常見的所謂緊張性頭痛、肩頸痛、上背痛，都有可能為肌筋膜疼痛症候群所引起。頭頸部的肌肉包括了上、下斜方肌，頭帶狀肌、前鋸肌，上下肩胛肌等，由於過度負荷或過度使用等累積型的微小創傷，造成了局部肌肉張力增加，局部性缺氧，進而造成了更進一步的肌肉張力增加所致。其他疾患如頸部揮鞭症，頸椎退化症或椎間盤突出症，以及其他原因如感染或腫瘤等，也有容易產生此類症狀。而肌筋膜疼痛症侯群有別於其他疼痛症的一個特點是，當按壓或針刺疼痛的緊束帶時，會在不同的地方產生疼痛，例如後頸部會產生前胸部的轉位痛，前頸部會產生中背部的轉位痛等。因此也常常造成病患局部的疼痛，試過了許多方法都無法緩解，但卻產生其他部位也來越痛的情形。在此症的診斷方面，有賴專科醫師詳細的身體理學檢查，電學診斷，以及軟組織超音波等。
     關於此症的處理，會建議正確的肩頸姿勢：例如『眼觀鼻，鼻觀心』將頸部後收的姿勢以讓頸部穩定肌休息，另外配合肩頸部的牽拉運動與肌力強化訓練方法，對於長期姿勢不良的患者則會建議使用適當的頸圈及輔具，避免頸背部肌肉群過度使用。經常使用的肌內效貼布，能將壓力大的疼痛點轉移，也有相當好的療效。復健科的儀器處理當中，熱敷，遠紅外線，低能量雷射，經皮電刺激，銀錐電刺激，都有不錯的效用。在藥物方面，醫師則常配合使用非類固醇類抗炎劑，肌肉舒緩劑、冷噴霧、激痛點注射及針刺等方式來處理不同部位的肌筋膜疼痛症侯群。
     值得注意的是，每個有肌筋膜疼痛症侯群的病患應該仔細的個別檢查，貿然接受推拿整脊按摩等有時反而會加重疼痛。而且光處理疼痛點並不夠，必須先找出正確的肌肉激痛點處理才有長久的效果，只處理轉位痛通常沒有效果，甚至容易造成氣胸等併發症。另外任何接受肩頸部處理的患者也應該注意，頸部的處理本身即有可能觸發交感神經反應而造成血壓心跳變慢，甚至昏厥等現象。因此找到正確的處理才是面對肌筋膜疼痛症侯群的不二法門。
名醫相隨專訪第15集_肌筋膜疼痛症(許宏志醫師)